پرسشنامه رفتاردرمانی

نام و نام خانوادگی کودک

سن کودک

نام غربالگر

شهر / کشور محل سکونت

سن پدر

سن مادر

سابقه جلسات رفتاردرمانی

سابقه جلسات کاردرمانی یا گفتاردرمانی

چه مواردی باعث شده تا به رفتار درمانی مراجعه کنید ؟

نگاه پدر به مشکلات با مادر یکسان است؟

آیا تا به حال اعضای خانواده به روانشناس کودک یا بزرگسال مراجعه کرده اند؟

در هنگام بروز مشکلات رفتاری در کودک، والدین چه واکنشی نشان میدهند؟

در رابطه با کیفیت تعامل خود با همسرتان توضیح دهید. آیا رابطه شما رضایت بخش و به دور از تنش می‌باشد ؟